日帰りレーザー治療

レーザー治療

980nmから1470nmへ痛みを減らし、「短い区間」まで狙える治療

下肢静脈瘤の日帰りレーザー治療（EVLA）は、逆流の原因になっている静脈を、血管の内側を焼灼し血栓閉塞させる治療です。レーザー治療は以前から行われてきましたが、近年はレーザーの波長やファイバー（細いカテーテル）の形状が進化し、治療後の痛み・内出血を抑えやすい方向へ改善してきました。特に大きな変化が、従来の980nm（ベアチップ）から、1470nm（ラディアル、2リング）へと進化してきた点です。

1）従来の980nmレーザー（ベアチップ）の弱点

レーザー治療の早期には、980nm波長と「先端がむき出しのファイバー（ベアチップ）」が多く使われました。この方式はしっかり閉塞が得られる一方で、構造上、レーザーのエネルギーが一点に集中しやすいため、血管壁が局所的に過度に熱くなりやすく、術後の痛み・硬さ（しこり感）・皮下出血（あざ）が目立つことがありました。1470nmレーザーは980nmレーザーよりも、熱が短い範囲で収まるため、血管周囲の組織に与える熱量が少ないと考えられます。実際、980nm＋ベアチップ構造と、1470nm＋ラディアル構造を比較した前向き無作為化試験では、1470nm＋ラディアルの方が痛み・内出血などの副反応が少ないことが示されています。

2）1470nmレーザーのメリット：痛み・内出血を減らしやすい

当院が使用する1470nmレーザーは、従来型（980nmなど）と比較して、術後の痛みや皮下出血が少ない傾向が複数報告で示されています。患者さんにとって、治療の成否は「血管が閉じたか」だけでなく、治療後の数日〜数週間をどれだけ楽に過ごせるかが大きいポイントです。1470nmは、その“体感の負担”を下げる方向で選ばれている波長です。

3）「2リングファイバー」の利点

当院が採用しているラディアル2リングファイバー（ELVeS Radial 2ring）は、レーザー光を血管壁へ全周に向けて出す設計です。さらに「2リング」は、レーザー出力を2つのリングに分けて照射することで、1点にエネルギーが集中しにくい構造になっています。2リングによりエネルギー密度を分散し、均一な照射・扱いやすい引き抜き（プルバック）につながることが説明されています。

臨床研究でも、1470nm＋ラディアル2リングは、980nm＋ベアチップと比べ、閉塞率が同等でありながら、痛みや内出血が有意に少ないことが示されています。つまり、2リングの価値は熱を均一に入れることで、余計な組織ダメージを減らすという機能上の狙いにあります。

4）レーザー治療は小回りが利く

ここが、レーザー治療の重要な特徴です。

血管内治療には高周波（RFA）もありますが、RFAはデバイス構造として、一定の長さ（代表的機器では加熱エレメント7cm）を単位に治療する設計です。このため、逆流している部分が短い場合や、再発症例で焼灼距離が取れにくい場合に「短い範囲だけを治療したい」場面では、最小治療長の制約が問題になることがあります。

一方レーザーは、基本的にファイバー先端からエネルギーが出るため、エコーで確認しながら、逆流区間に合わせて短い範囲を狙って治療設計が可能です。これが「小回りが利く」の本質です。レーザー治療を行うことで、再発症例にも柔軟に対応できます。

短い逆流区間
再発で“原因血管が短い”パターン
などで、必要なところを必要なだけ閉じる設計を作りやすくなります。

5）スリムファイバーの利点：シースが不要で＝到達性が上がる

さらに当院ではより細いカテーテルであるスリムファイバーをメインで使用しております。スリムファイバーは細さを活かし、16Gカニューレ（穿刺針）から導入でき、カテーテル挿入のための太いシース（導入用の管）を必須としない経路が取れます。これは、

治療標的血管が細い／浅い
走行が複雑で「入りにくい」
追加で短区間を狙いたい
といった局面で、針で入って、先端だけで短く焼灼するという戦略が取りやすくなります。
これも「小回り」のもう一つの意味で、治療できる場面の幅（汎用性）を広げます。

6）穿通枝にも応用できる

下肢静脈瘤の原因は、太い伏在静脈（本幹）だけとは限りません。皮膚の変化（湿疹・色素沈着・潰瘍）や再発が疑われる場合、不全穿通枝（深い静脈と浅い静脈をつなぐ血管の逆流）が関与していることがあります。
穿通枝はターゲットが短く、位置もシビアになりやすい領域です。ここで、

短い焼灼長を設計しやすい（先端照射）
スリムファイバーでアクセスしやすい（針から導入）
というレーザーの特性が生き、文献でも穿通枝へのレーザー応用（PAPS）が扱われています。

もちろん、穿通枝治療は全員に必要なものではありません。当院ではエコーで病態を丁寧に評価し、症状や皮膚変化、再発パターンに照らして必要な場合に限り、治療選択肢として検討します。

まとめ

1470nm＋2リングは「負担を減らす進化」、レーザーは「短区間に強い武器」

従来の980nm（ベアチップ）から、1470nm（ラディアル、2リング）へ移行してきた背景には、研究で示されているように、閉塞率を保ちながら痛みや内出血を減らすという進化があります。
さらにレーザー治療は、RFAのような固定セグメント長の制約が小さく、短い区間を狙って治療設計できる点が大きな特徴です。スリムファイバーを組み合わせることで、針から導入できる＝到達性が高いという物理的メリットも加わり、短区間病変や穿通枝（PAPS）といった局面で治療戦略の幅が広がります。当院では、エコーで原因血管と逆流の範囲を明確にし、病態に合わせて最適な治療設計を専門医がご提案します。